Analgesia en Trauma

El trauma que ocasiona dolor severo en el paciente consciente y sin hemorragia activa se debe manejar con opioides potentes tipo morfina, meperidina, hidromorfona, nalbufina, entre otros. Se debe utilizar profilácticamente para nauseas o emesis metoclopramida 10mg o alizapride 50mg con la primera dosis del opioide. Algunos estudios recientes en países que cuentan con una buena red prehospitalaria han demostrado que la administración rápida de bolo de opioides intravenosos (promedio 30 segundos) es segura y ofrece un alivio más rápido que se aplica en dos minutos o más tiempo.( Emerg Med J 2004;21:362-364 doi:10.1136/emj.2004.014324). La práctica de diluir la morfina en soluciones mayores a 10ml y u administración en goteo es inadecuada para la emergencia por dolor. Actualmente está recomendada una dosis de morfina de 0,05-0,1mg/kg de peso cada 10 minutos por vía intravenosa, con evaluación del dolor cada 10 minutos y aplicación repetida de bolos hasta lograr un nivel de analgesia satisfactorio. Se considera satisfactorio cuando el paciente evalua el dolor como leve o por debajo de 4 en la escala de cero a 10. Una vez en el rango leve, se debe administrar la mitad de la dosis acumulada durante la titulación cada cuatro horas y se debe administrar analgesia de rescate con la mitad de la dosis del horario. Por ejemplo, paciente de 80 kilos con fractura de fémur, luego de un accidente de tránsito; signos vitales estables, consciente y dolor extremo. Se diluye una ampolla de morfina 10mg en 10ml de SSN. Es aplica IV directo 4mg de morfina cada 10 minutos luego de evaluar cada vez la intensidad del dolor. Luego de 40 minutos se logra analgesia satisfactoria con 16mg de morfina. Se administra 8mg cada 4 horas, mas rescates adicionales de 4mg cada hora en caso de recurrir en dolor intenso. Es posible que el tiempo que he tenido en cuenta es muy largo, pero estoy convencido que muchas veces nos encontramos ante traslados muy largos, hay condiciones como las remisiones desde los municipios lejanos y en fin. Si les ha gustado el corto artículo creo que puedo profundizar un poco mas en el uso de otras alternativas como la dipirona, tramal, etc.